XX 医院报名表 姓
名
性
别
出生日期
年
月
日 一寸 彩色 近照 学
历
学
制
民
族
毕业院校
毕业时间
所学专业
报 名 岗位
资格证 □有，执业范围
□ 无 外语水平
健康状况
既往病史
政治面貌
婚姻状况
家庭住址
有何特长
身份证号
本人联系 方式 联系电话：
电子邮箱：
学习 和 工作 经历
（请从 高中 开始 起
止
时
间 所
在
学
校
或
单
位 学历/工作岗位
填写）
何时何地因何原因 受过何种奖励或惩罚
个人申明：本人保证所提交信息的真实性、合法性，承担因填写不实而产生的一切后果。
本人亲笔签名：
填表日期：
请按序核对报名所需资料幵在方框内打“√” □个人简历 □学历学位复印件 □身份证复印件 □资格证复印件 英语证书 □ 有，请注明：
□ 无 □ 执业医师资格证或考试成绩复印件（仅限往届毕业生提供）