昌宁县新农合基层卫生基本公共卫生及
妇幼健康计划工作情况汇报
（2013年5月7日）
尊敬的张厅长、张副厅长、杨处长及省卫生厅、市局各位领导：
首先，我代表中共昌宁县委、昌宁县人民政府，对各位领导在百忙之中深入我县检查指导工作表示热烈的欢迎，对省卫生厅、市卫生局及各位领导长期以来给予我县各项工作的关心、支持和帮助表示衷心的感谢。下面，我就我县新农合、基层卫生、基本公共卫生及妇幼健康计划工作情况向各位领导作简要汇报，不妥之处，恳请批评指正。
一、县情概况及医疗卫生基本情况
昌宁县位于云南省西南部，地处大理、临沧、保山三市州和隆阳、施甸、永平、凤庆、魏山五县区结合部，全县国土面积3888平方公里，山区面积占97.1%，为典型的山区农业县，县城东距省城昆明576公里，距保山 107公里 。全县辖5镇8乡124个村(居)委会1998个村民小组，2012年末，全县总人口34.9万，农业人口占91%，完成生产总值54.7亿元，财政总收入7.77亿元，属73个国家级扶贫开发重点扶持县。全县共有各级各类医疗卫生机构147个（县级医疗卫生单位6个、中心卫生院和乡镇卫生院12个、民营综合医院1个、厂矿学校医务室3个、村卫生所和社区卫生服务机构125个）、卫生技术人员 1014人（乡村医生和社区医务人员340人）、病床编制 1020张。
二、新农合、基层卫生、基本公共卫生及妇幼健康计划工作开展情况
(一)高度重视，保障有力
县委、政府始终把卫生工作放在突出位置、列入重要议事日程，纳入国民经济和社会发展总体规划，列入全县年度重点工作专题研究专题部署，所需经费列入财政预算，为各项工作的有效开展提供了有力保障。
一是健全机制，加强领导。县委、政府、人大、政协都分别明确一名领导具体分管联系卫生工作；根据需要成立相应的组织领导机构，先后成立由县委、政府主要领导或分管领导任主任（组长），相关部门为成员的新农合管理委员会和监督委员会、防艾、食品安全、爱国卫生工作委员会及医改、妇幼健康计划、光明工程、中医中药、无偿献血工作领导小组等专项组织领导机构10余个，主要领导经常过问，分管领导亲自协调、亲自组织部署各项卫生工作，经常深入部门和基层单位调研督导，及时研究解决存在的困难问题。
二是完善政策措施，加大投入力度。新一轮深化医药卫生体制改革实施以来，县委政府先后制定出台了《昌宁县关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（昌发〔2010〕29号）、《昌宁县医药卫生体制五项重点改革2010年主要任务和工作目标》（昌政办发〔2010〕145号）、《昌宁县医药卫生体制改革3年实施方案（2009年—2011年）》（昌政发〔2010〕98号）、《昌宁县基层医疗机构综合改革实施意见》（昌办发﹝2012﹞51号）和《昌宁县妇幼健康计划实施方案》（昌政办发﹝2012﹞129号）等一批指导性、针对性和操作性较强的规范性文件，在明确工作目标任务的同时，进一步建立健全我县医疗卫生机构财政补偿机制，为确保全县卫生事业持续发展提供了有力支撑。医改县财政对医疗卫生补偿政策为：对公共卫生机构人员、退休人员经费全额列入财政预算保障，专项业务经费、车辆运转经费列入预算专项补助，2011年起乡镇卫生院人员工资及各种政策性福利100%由财政全额预算安排，乡村医生补助县级财政由原来的50元提高到人均300元／月补助，县直医疗机构人员经费实行60%差额补助。2013年起，对执行药品零差率的社区卫生服务中心（县中医院）、12个乡镇卫生院，县财政每年每个单位补助运转经费10万元，对 4个社区卫生服务站每年补助工作经费每个1万元，对医疗卫生机构业务收入结余财政不再实行统筹， 60%用于业务发展和解决历史债务，40%用于第二次绩效考核。
三是明确目标，强化责任，推动落实。县委、政府将医改、建设项目、新农合、妇幼健康计划、光明工程、重点传染病防控、防艾宣传教育、食品安全等卫生工作列入全县年度重点工作、重点项目和对乡镇目标责任制管理考核重要指标，同时部署、同时检查、同时考核、同时奖惩，推动工作落实。从县到乡、乡到村、村到组，严格执行 “一把手”工程和责任追究等制度，层层签订责任书，逐级落实责任制，确保各项工作有效开展和各项考核任务的圆满完成。
(二)突出重点，统筹推进，新农合、基层卫生、基本公共卫生及妇幼健康计划工作扎实开展
一是新型农村合作医疗工作情况。参合率从2007年的96.8%提高到2012年的99.59%，筹资标准从50元提高到340元，政策范围内住院费用报销比例达78.55%，最高报销金额从8000元提高到10万元，年报销减免基金总额从886.85万元增加到9743.53万元，减免人次从50.26万人次上升到129.77万人次。截止2012年底，全县累计筹集基金2.81亿元，补偿群众532万人次，补偿资金2.54亿元，资金使用率达90.39%。
二是农村卫生工作情况。医疗卫生服务网络不断健全完善。全县有县直医疗卫生单位6个、中心卫生院和乡镇卫生院12个，村卫生所和社区卫生服务站125个，除田园镇以外，每个乡镇有一所由政府举办的乡镇卫生院，每个行政村有一个村卫生室，以公立医院为主体，其他多种办医形式为补充的医疗服务体系基本形成；人才队伍建设不断加强。乡镇卫生院人员配置标准按农业户籍人口1‰的标准核定，紧缺专业和适用型人才面向全国引进，2007年至2012年共引进专业技术人才227名。积极推进在职人员继续医学教育、轮岗培训、进修学习，按照县直本科化、乡镇专科化、乡村医生中专化三化为目标，加强在职人员学历教育，扎实开展 万名 医师支援农村卫生工程和二级以上医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院工作；医疗卫生服务体系建设和医疗质量管理进一步加强。切实加强医疗风险防范。扎实开展抗菌药物临床应用专项整治，建立抗菌药物分级管理和输液率控制等管理制度。深入开展“三好一满意”和医疗质量万里行等活动，不当处方公示点评、医院信息公开、社会多方参与监管等制度有效落实，医患纠纷第三方调解机制基本建立。全面落实医疗机构执业保险，医疗机构、医务人员包括乡村医生做到应保尽保；立足项目，不断改善医疗卫生条件，完善基层医疗卫生服务体系。近三年共争取各级项目投资近1.4亿元，完成县乡村三级143个医疗卫生机构业务用房建设，建筑面积近7.3万平方米。其中先后完成县妇幼保健院、县中医医院、湾甸乡卫生院、鸡飞乡卫生院、珠街乡卫生院整体搬迁和县人民医院住院楼、县卫生监督所业务综合楼建设、12个乡镇卫生院达到标准化建设，9个乡镇卫生院廉租房和公租房建设。配置50万元以上医疗设备364台件，县级医疗卫生单位配置了核磁共振、DR、CT、彩超等中高档先进医疗设备，乡镇卫生院基本配齐了心电、B超、X光机、全自动生化、全自动血球仪、尿分析仪等常用医疗设备，4个中心卫生院配置了彩超、救护车，2011年投资106万元，完成121个村卫生室基本医疗器械和计算机等设备设施装备。通过加大投入，完善基础设施和设备能力建设，加强人才队伍建设，扎实开展对口支援、完善乡村一体化管理等工作，乡村医疗卫生服务能力得到极大提升，基本实现了农民小病不出村、大病不出乡、疑难杂症不出县的工作目标。
三是基本公共卫生工作情况。截止2012年底，城乡居民健康档案建档率达98.9%，全县各种疫苗接种率均达95%以上，0—6岁儿童管理率达96.56%，系统管理率达97.11%，新生儿访视率达99.36%，孕产妇管理率95.99%，全县管理高血压、糖尿病患者2.93万人和2884人，65岁以上老年人体检率68.39%，全县排查772人重性精神病患者，全部纳入管理，卫生监督协管和职业病防治工作得到全面的落实。重大公共卫生服务项目有效落实，农村住院分娩率98.9%，孕产妇死亡率30.59∕10万，婴儿死亡率9.79‰，光明工程、农村改厕项目、鼠疫监测、疟疾防治等工作超额完成任务。
四是妇幼健康计划工作情况。2012年6月启动的 “妇幼健康计划”工作顺利实施，群众知晓率达80%以上，满意度达100%，免费婚前医学检查率57.06%，新生儿疾病筛查912人，筛查率46.06%，新生儿听力筛查率60.4%，完成乳腺癌筛查2000例。通过问卷调查形式，基本公共卫生服务群众知晓率达95%以上。
三、对调研提纲有关问题的思考及建议
（一）新农合方面
就“关于如何提高新农合统筹层次，逐步解决各地新农合报销标准不一致问题，如何提高新农合筹资水平，逐步解决新农合县以上医疗机构保障水平低问题，如何有效加强新农合基金的监管，保证基金安全问题，如何提高县以上医疗机构即时结报率问题”。我们认为随着新农合惠民政策不断深入人心，同时也出现了医疗消费的过快增长，门诊、住院人次增长率居高不下，基金支出增长率超过统筹基金增长幅度，新农合基金存在透支风险。建议逐年提高新农合筹资财政补助标准，同时提高新农合统筹层次，实行全省统筹，增强抗风险能力，统一报销比例，全省范围内异地就医即时结报、全省统一新农合信息共享、实现网上监管，同时理顺乡镇合管办监管机制，并对省市级医疗机构也要制定出台相应的付费标准。“如何解决新农合筹资难问题”，是否可以尝试对符合条件的农民个人所缴纳的参合费先由政府统一垫支，然后在门诊、住院就诊过程中逐次由医疗机构扣回个人参合费，体现多享受多缴费的原则。
（二）基层卫生工作方面
“解决边远乡镇卫生院医务人员缺乏、队伍不稳定问题”。首先在引进和招聘卫生专业技术人才方面要降低准入门坎；其次要改善边远乡镇卫生院生活环境和工作环境；三要提供优先的学习和晋职晋升条件；四要制定有别于同等医疗机构的薪酬政策；五是各级行政区域内要建立激励和内部约束机制；六是省内各医学院校要根据需要来确定培养专业及学历层次，面对村卫生所尤其不能削弱中专教育；六是社区服务站的人员应纳入编制内管理，由社区服务中心伸腿办理。
“提高基层医疗卫生机构服务水平”关键是加强县人民医院、县中医医院、县疾病预防控制中心、县妇幼保健院能力建设，增强其培养、指导、支持乡村两级的能力。“进一步完善城市卫生支援基层卫生机构工作”的核心是要解决好城市卫生机构实实在在派出有用的人来实实在在的帮助基层卫生机构解决他们急需解决的事，基层卫生机构要实实在在的派得出能学习和掌握知识的人来。
“建立完善乡村医生准入和退出机制”前提是要增加乡村医生编制和提高各级补助标准，稳定队伍，行成专业梯队；其次是制定准入和退出的条件；再者是解决好他们老有所养的问题；四是降低执业资格考试门槛和合格线。
（三）基本公共卫生工作方面
我县基本公共卫生服务项目的做法始终遵循任务跟着职能走、资金跟着项目走、考核跟着标准走、报酬跟着质量走的原则。做到认识到位、领导到位、健康宣教到位、投入到位、机构人员到位、县乡村一体化管理到位、服务分包和责权到位、培训指导到位、考核奖惩到位。
“提高乡村医生承担基本公共卫生服务工作量和制定各类项目补助标准”关键是要增加乡村医生数量，配备必要的设备设施，加强培训，提高乡村医生服务能力，按照工作难易制定各类项目补助标准，各类项目的补助标准参照《云南省基本公共卫生服务指标经费测算参考表》执行，其中：0—6岁儿童11苗基础免疫接种共22针次，5.00元∕针次；突击接种补助，糖丸喂服一剂次2元，其它疫苗每接种1针次补助2元。目前我县乡村医生所获得基本公共卫生补助占基本公共卫生经费的36.2%。
并坚持公共卫生绩效考核乡级对村级每季度考核一次，县级组织每季度复核一次，通过平时的督导和季度考核结果每半年兑现一次经费。
县级医疗机构（含民营医疗机构）提供基本公共卫生服务项目经费年初按80%预拨到县疾控中心、县妇幼保健院和县卫生局卫生监督所，年终按全县综合考核得分率找补结算。
（四）妇幼健康计划工作方面
工作的主要工作成效及亮点。2012年免费婚前医学检查率57.06%，新生儿疾病筛查912人，筛查率46.06%，新生儿听力筛查率60.4%，完成乳腺癌筛查2000例。为保证工作正常开展，县乡医疗机构统一配置听力筛查仪，以田园镇为试点，摸索工作方法，取得经验后全面铺开，妇幼健康计划工作方法及标准实现全县统一。抽样调查2012年底群众对“妇幼健康计划”知晓率达80%以上，满意度达100%，在项目实施过程中存在的主要问题是政策相互不衔接、工作任务与机构服务能力不相适应、资金支配部门与实际干工作的部门相互分离。
四、存在困难及请求帮助解决的问题
（一）帮助落实昌宁县中医医院搬迁建设地方配套资金。中医医院搬迁建设列入2011年中央预算投资县级中医医院建设项目，总建筑面积为13545平方米，总投资3343万元，资金来源为：中央资金补助1750万元，地方配套1438万元，单位自筹155万元。项目于今年2月开工，为保证建设工程按进度要求推进，恳请省卫生厅帮助解决地方配套资金1438万元。
(二)将疾病预防控制中心建设项目纳入2013年投资计划。随着服务项目不断拓展，业务用房明显不足，计划新建四层框架结构业务综合楼一幢，建筑面积1500平方米，总投资400万元，资金来源为：申请中央补助320万元，地方配套80万元。项目可行性研究报告已通过市级评审，恳请省卫生厅给予列项支持。
总之，我县的卫生工作在省卫生厅和市卫生局的关心、支持和帮助下，得到了很好的发展，但距离各级的要求仍然还有很多不足，在今后的工作中，我们将在省厅和市局领导的关心支持和帮助指导下，按照省、市各级的要求，进一步加强领导，创新的思路、克服困难，大胆探索，开拓进取，努力把各项工作抓落实。
最后，祝厅长及各位领导在昌宁帮助指导工作期间身体健康，心情愉快，工作顺利。