一、社区卫生服务工作所取得的成绩
近年来，我们的社区卫生工作以落实医改政策为中心，以全面提高全区人民健康水平为宗旨，整体服务能力和水平有了明显提升。在工作中主要是以社区基本公共卫生服务为主线，不断拓展社区卫生服务领域，按照“打牢基础、开创特色、深化改革、积极推进”的总体思路，全面推进社区卫生服务各项工作目标的落实。经调查，目前我区共有17家社区卫生服务中心，24家社区卫生服务站。在17家社区卫生服务中心中，区政府办9家，省、市级大型医院领办5家，企业办3家。医改实施后，按户籍人口万分之八标准核定社区人员编制，共核定537个，但实有社区卫生专业技术人员925人，其中全科医生249人，中医医生56人，护士371人，医技102人，药剂55人，其他92人。
近三年，我们全面完成了社区卫生大项目建设及设备配套工程。省、市、区财政共为我们的41家社区卫生服务机构投资近702万元进行医疗设备的更新与升级，累计装备近1000台件。为我们的22家社区卫生服务机构投资3,417万元用于业务用房的改建，累计改建面积达27,700平方米。同时，针对我区中医资源丰富这一地域特色，将中医文化服务理念，融入到项目建设中，建成了12家古色古香、中医文化氛围浓郁的中医馆，深受社区居民的欢迎。
为了提高社区医务人员的整体服务能力，我们的社区卫生服务指导中心在社区采取了以下五种方式：一是考试录用、公开选聘，广泛招纳医疗卫生专业人才；二是引入外援及医药企业赞助，定期召开各种专业培训；三是严格落实上级下达的年度培训计划，免费举办多期医护人员岗位培训和转岗培训；四是设立社区卫生服务实践技能与理论知识培训教学基地，真正意义上实现学术交流与资源共享；近５年来，共举办各级、各类社区卫生服务专题培训92期，组织学员参加上级卫生行政部门举办的岗位培训和转岗培训21期，参加学员近20000余人次，社区卫生服务流动在岗人员持证率达100%。
为了积极推进社区中医药服务体系建设，我们利用国投、市投建设资金，打造古色古香、中医文化氛围浓郁，集防、治、保、康、治未病于一体的“中医馆”。同时，逐步拓宽中医药服务领域，开展社区中医预防保健工作。我们在辖区化工中心、大有中心积极建立家庭医生式社区卫生服务工作试点，逐步确立居民与家庭医生间的责任契约关系，利用发放联系卡等宣传形式，提高社区居民对该项服务的知晓率；并采取定期开展家庭医生式社区卫生服务工作的问卷调查，总结经验、发现不足，将家庭医生式社区卫生服务工作做为落实好公共卫生服务工作的综合载体。
通过不懈努力，我们的社区卫生服务工作取得了较好的成绩，无论是资金投入力度、硬件改造、软件升级、还是人员的素质，都有了长足的发展和进步，自身建设取得了很大的发展，相继获得了“全市社区卫生服务项目建设先进区”、“全省社区卫生服务工作先进集体”、“全省社区卫生服务管理工作先进集体”、“全省社区中医药服务先进区”、“全国社区中医药工作先进单位”等殊荣，在全国居民营养与健康监测工作会议上我区代表黑龙江省作经验介绍。截止目前，共创建国家级示范社区卫生服务中心1家；省级示范社区卫生服务中心2家；市级三星级社区卫生服务中心５家；二星级社区卫生服务中心5家；一星级社区卫生服务中心2家。
二、当前面临的困难与问题
我们的社区卫生服务工作虽然取得阶段性的进展，近几年一直保持全市第三的成绩，与香坊、南岗等先进区、与广大人民群众的需要仍存在一定差距，不少问题仍然困扰着社区卫生事业的进一步发展，主要有：
一是认识不足。政府各相关部门对发展社区卫生服务的重要性和紧迫感认识不足，对政府应承担的责任重视不够。同时，广大群众对社区卫生服务工作的概念和内涵认识不清，参与意识不强，“小病进社区，大病进医院”的意识也比较淡薄，大医院看“小病”的现象仍普遍存在。二是宣传力度不够。我们的宣传普及社区卫生服务工作，只是由卫生行政部门和基层社区卫生服务机构孤军奋战，缺乏全社会参与的大张旗鼓的宣传和报道，群众的认知度不高。三是人员编制严重不足。按照国家确定的户籍人口万分之八比例来配备医护人员编制，造成人力资源及工作经费严重不足。全区的户籍人口按2009年统计，仅为59万余人，按照上级要求应配备476个编制，但实际常住人口近90万人，现在政府只按照2009年确定的户籍人口进行政府购买基本公共卫生服务及对配备的编制进行经费补助，而另30余万常住人口的基本公卫服务工作只能由社区卫生服务机构自筹资金外聘医务人员来完成。四是人才匮乏。严重缺乏社区卫生服务需要的基本素质和综合素质全面的人才，不能适应“六位一体”的综合医疗保健服务工作需要。基层卫生机构与公立大型医院相比工资待遇低，使得社区卫生服务机构人才流失问题严重，在社区内很难找到高层次的医疗人才。五是医保进社区工作受阻。其一社区卫生服务机构收费标准及医药费用报销比例不明确，有些服务项目没有纳入医保报销范围。其二新型社区卫生服务项目未能及时纳入医保报销范畴，造成了社区卫生服务工作与社区医保工作在一定程度上的脱节。其三社区治疗费用人均额度限制过低，当前各中心的年人均使用额度远远超过签约标准，无法满足辖区居民治疗要求，导致社区居民放弃社区诊治，前往大医院治疗。其四社区卫生服务中心纳入医保门诊统筹存在困难。医保部门按照国家法律法规制定了严格的准入标准。且对于社区卫生服务中心的申请，医保部门审批时间较长。
三、几点意见建议
社区卫生服务是一项复杂的系统工程，涉及多家职能部门的能力配合，需政府层面做大量的协调工作。同时，社区卫生服务机构承载着大量社会公共卫生项目，其发展需要政府大量的投入。目前在我区的社区卫生服务机构中，从事社区卫生服务的医务人员多为专科医生转型且业务素质相对较低，难以取得居民信任。因此，在近期充分利用大型医院人才资源的优势，发挥“大手拉小手”的作用，吸引居民走进社区享受医疗保健服务是非常必要的。
一是要继续强化政府主导地位，进一步明确政府发展社区卫生服务的责任。社区卫生服务工作，是构建和谐社会重要内容之一，是实现基本公共卫生服务均等化的基础，是各级政府义不容辞的职责。我们要把积极推进社区卫生服务工作列入政府和部门工作目标，纳入经济社会发展总体规划和社区两个文明建设规划，纳入城市社区建设和社区发展的重要内容，落实责任制和考核制。要认真研究解决制约社区卫生服务发展的体制机制问题，建立稳定的社区卫生服务体系和投入机制，把发展社区服务工作落到实处。
二是应该切实加强社区卫生人才队伍建设，全面提高社区卫生服务水平。一方面我们要提高社区卫生服务人员待遇，吸引高等院校全科医生和优秀人才流向社区卫生服务机构。按照服务工作需要实行定编定岗、公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核的办法。要建立健全岗位考核制度，实行以岗位工资和绩效工资为主要内容的收入分配方法，对公益目标完成好，考核优秀的适当增加工资绩效总额，使社区卫生服务适用性人才留得住。另一方面还要扶持社区卫生服务机构承担一般常见病、多发病的门诊、康复和护理等服务，提升社区卫生服务机构的技术水平和服务质量，赢得群众信赖，增强社区卫生服务机构的吸引力，逐步建立起社区卫生服务机构与二、三级医院合理分工、双向转诊的新型两级社区卫生服务新体系，真正形成小病在社区，大病到医院的分级医疗格局。
三是要规范社区卫生服务投入和管理机制，确保社区卫生服务各项工作落到实处。我们将积极呼吁上级政府，根据我们的地域特点，结合实际制定编制配备比例。对流动人口大，户籍人口少、常住人口多，无法按照编制配备人员来完成基本公共卫生服务和基本医疗服务的社区卫生服务机构给予一定的编制配备倾斜政策；对全面落实国家各项社区卫生服务并在各项业务考核中取得良好成绩的社区卫生服务机构给予表彰与经济奖励，并运用经济杠杆来刺激社区医务人员的工作积极性，最终实现国家政府满意，社区居民满意的社区卫生服务良好局面。