燃气公司安全运营安全管理类表格资料汇编
安全会议记录
单位名称：
记录编号：
会议主题
会议地点
会议日期
会议主持
会议记录
参会人员：
会议内容：
安全活动记录
活动编号：
举办单位：
；活动地点：
活 动 时 间 ：
记
录
人 ：
参加人员：
主持人：
活 动 内 容 ：
危险隐患整改通知单
（系统内部）
单位名称：
隐患编号：
隐患单位、部门
隐患具体位置、项目内容或违章实况
检查人（单位）及检查日期
整改建议 或（要求）
整改期限
整改责任人 或单位
整改责任人 （签字）
整改验收情况
整改验收人 及日期 （签字）
安全监察部 负责人 （签字）
备
注
注：此整改表一式两份，一份留整改责任单位，一份留安全管理部门。
安全隐患整改通知书
（存根）
用户姓名：
地址：
安全隐患：
检
查
人：
用户签名：
通知日期：
年
月
日
********** 燃气公司
安全隐患整改通知书
用户：
我司工作人员依据《福建省燃气管理条例》第 37 条之规定，对你户安全检查时发现贵户存在
的现象，该现象违反了《
》第
条第
款之规定，存在不安全隐患，为了你和你家人的生命财产安全，现要求你立即采取
措施在
年
月
日以前，对该隐患进行整改，否则我司将根据《福建省燃气管理条例》第 62 条和《城市燃气管理办法》第 43条之规定，向燃气主管部门报告你户的安全隐患。
在隐患通知书发出之日起，到整改完毕之日止，如因防范不到位、整改不及时引起的一切后果均由你户承担一切责任，为此，燃气公司提醒你，请你做好整改阶段的安全防范措施，在未使用燃气或外出期间务必关闭阀门，切断气源。
检查人：
********** 燃气公司
年
月
日
管道燃气入户安全检查登记表
检查单位：
检查日期：
年 月
日
用户姓名
家庭地址
联系电话
点火日期
表
型
IC 卡□
普通□
表号读数
检
查
项
目
检查情况记录
备
注
安全用气常识
燃气使用安全注意事项 清楚□不太清楚□不清楚□
出现漏气的紧急处理方法 清楚□不太清楚□不清楚□
其它
燃气使用环境
燃气使用区域有无第二火源 无□
有□
燃气使用区域有无易燃易爆物 无□
有□
灶具房间高度是否低于 2.2m 低于□
不低于□
燃具使用检查
燃具是否符合气源种类 符合□
不符合□
安装位置是否符合规范 符合□
不符合□
使用环境的通风状况 良好□
一般□
不良□
燃具使用火焰是否正常 正常□
不正常□
泄
漏
检
测
户内管件接头（含管）
泄漏□
不泄漏□
燃具设施接头（含管）
泄漏□
不泄漏□
燃气表及其表接头 泄漏□
不泄漏□
表前阀及其气嘴阀 泄漏□
不泄漏□
燃气表具及阀门检查
表具位置的通风状况 良好□
一般□
不良□
表前阀、灶前阀是否便于启闭 便于□
不便于□
表壳锈蚀程度 无□
一般□
严重□
铅封/计数器/表壳是否完好 完好□
不完好□
计量是否正常（小火转动）
正常□
不正常□
其它
室内管道检查
管道有无私自改动 无□
有□
燃气管道是否牢固 牢固□
不牢固□
管道穿墙、楼层有无套管 无□
有□
燃气管道有无搭接重物 无□
有□
燃气管道有无锈蚀现象 无□
有□
燃气管道外观有无损坏 无□
有□
胶管是否老化 否□
是□
胶管与管道、燃具连接处有无管卡固定 无□
有□
其它
备注：根据国家相关规定需对燃气用户作上列安全检查和安全用气常识宣传、教育，请尊敬的用户在我司人员检查完毕后，核对填写内容的真实并签名确认，谢谢您的合作！
用户意见：
用户（签名）
检查人员（签名）
安检问题明细表 序号
用户姓名
用户地址
存在问题
处理结果
处理责任人
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
安检人：
安检部门负责人：
户内安检统计汇总表
安检单位：
安检时间：
年
月至
年
月 用户分类
应查户数
实查户数
未查户数
安检单数量
实查百分率
一般用户
重点用户
一、漏气户数：
二、隐患户数：
1、包裹、暗埋：
2、电源、火源问题：
3、胶管老化：
4、胶管过长：
5、热水器安装浴室：
5、其他：
三、故障用户：
1、表故障：
2、灶具故障：
3、其他：
四、使用环境：
1、灶具使用环境空间高度: 2、热水器用环境空间高度: 3、燃气使用环境通风状况：
4、其他：
五、违章户数：
1、私接、私装户数：
2、私改户：
3、其他：
六、红火户数：
七、无《燃气使用证》户数：
八、使用其他燃器具户数：
九、有意见户数：
十：其他：
安检人：
安检部门负责人：
安全隐 患整改检查登记表 检查类别：
检查日期：
检查人：
具体位置 存在问题 整改建议或要求 整改期限 整改责任人 复查情况 ）
备注（复查人）
危险源周边环境勘查记录
危
险
源
名
称
填报日期
填报单位（部门）
填
报
人
责
任
人
部
门
负
责
人
安全负责人
单位负责人
危险源周边环境情况
可能灾害形式
最大危险区域面积 ( m3 )
周边地区情况 单位类型 数量 单位名称 人数 与危险源最近距离 （ m ）
住宅区
生产单位
机关团体
公共场所
交通要道
其
他
周边环境对危险源的影
响 类
型 数量 简要说明 火
源
输配电装置
其
他
消防器材专项检查整改表
检查类别
场站及位置 灭
火
器
室
内
消
防
栓
类型 铅封是否完好
压力指示
外观. . 位置
整改要求
封条是否完好
带、枪头是否完好
整改要求
检查人：
检查日期：
验收人：
验收日期：