午休申请（模版例文）

　 午休申请

　老师：您好！

　本人是初一五班葛燕，因住家离学校路途较远而申请午休和在校午餐。望老师批准。

　 在此，本人保证：

　1.按要求文明用餐； 2.按时参加午休，不迟到和早退，绝不无故缺席； 3.午休期间不随便离位、不交头接耳或影响他人； 4.午休期间不看不健康的书籍； 5.午休不喝饮料，不吃零食； 6.听从学校及老师规定，如违反第一次则通知家长，第二次则通知家长并写检查，第三次则自动退出午休，并在短时间内不得申请午休。

　 申 请 人：

　 家长签字：

　 年

　月

　日

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